Pág. 1 Pág. 2 Pág. 3 Order Number COMPLETA TUS DATOS Nombre * Apellidos * DNI/NIE * Fecha nacimiento * Teléfono * Email * Estado civil * Soltero/a Casado/a Divorciado/a Pareja de hecho Separado/a legalmente Viudo/a Fecha estado civil (no rellenar si es soltero/a) COMPLETA TUS DATOS DE ACTIVIDAD Fecha alta autónomo Nombre comercial Tipo de servicios que se va a realizar * ¿Va a realizar compras o ventas fuera de España? * SI NO COMPLETA TU DIRECCIÓN Calle * Número * Piso / puerta Población * Provincia * Código postal * Metros cuadrados (domicilio o local comercial) * ¿Va a disponer de local o locales abiertos al publico? * SI NO DATOS SEGURIDAD SOCIAL Número seguridad social (Si no dispones déjalo en blanco) Colegio Profesional (en caso de estar integrado en uno indica cual) EN CASO DE DISCAPACIDAD Discapacidad (en caso de discapacidad indica el grado) Tipo discapacidad Fecha discapacidad DATOS BANCARIOS Cuenta bancaria para el cobro de seguridad social * He leído y acepto los términos, condiciones y política de privacidad *
